ISF Dinamico (DynISF)
Fino ad ora, con AMA e SMB, l”ISF era definito nel Profilo ed era statico per ogni periodo definito della giornata. Ma in realtà l”ISF di una persona non è così statico e varia in base al livello di glicemia: a una glicemia elevata l’utente avrà bisogno di più insulina per abbassare la glicemia di 50 mg/dL / 3 mmol/L rispetto a una glicemia più bassa. Autosens è stato il primo algoritmo a cercare di affrontare questo problema, regolando l”ISF al di fuori dei periodi dei pasti.
L”ISF Dinamico (chiamato anche DynISF) serve allo stesso scopo ma è più avanzato poiché può essere utilizzato in qualsiasi momento. È consigliato solo agli utenti avanzati che hanno una buona padronanza dei controlli e del monitoraggio di AAPS. Leggere Cose da considerare prima di attivare l’ISF Dinamico di seguito prima di provarlo.
CAUTION - Automations or Profile Percentage change
Gli Automatismi devono essere sempre usati con cautela. Ciò vale in modo particolare per l”ISF Dinamico.
Quando si utilizza l”ISF Dinamico, disabilitare qualsiasi cambio temporaneo del Profilo come regola di Automazione, poiché causerebbe un comportamento eccessivamente aggressivo dell”ISF Dinamico nella correzione dei boli, con rischio di ipoglicemia. Questo è esattamente lo scopo dell”ISF Dinamico, quindi non è necessario indicare ad AAPS di somministrare insulina aggiuntiva tramite Automazione in caso di glicemie elevate.
Per utilizzare l”ISF Dinamico, il database di AAPS richiede un minimo di 7 giorni di dati dell’utente.
Cosa fa l’ISF Dinamico?
L”ISF Dinamico adatta dinamicamente il fattore di sensibilità insulinica (ISF) in base a:
Dose giornaliera totale di insulina (TDD); e
valori di glicemia attuali e previsti.
Quando si utilizza l”ISF Dinamico, i valori di ISF inseriti nel Profilo non vengono più utilizzati, tranne come fallback in caso di dati TDD insufficienti nel database di AAPS (es. nuova installazione dell’app).
SMB/AMA - esempio di Profilo dell’utente con ISF statico impostato dall’utente e utilizzato da SMB e AMA.
ISF Dinamico - esempio di ISF dell’utente soggetto a variazioni determinate dall”ISF Dinamico.
La sezione cerchiata in rosso mostra: ISF del profilo -> ISF calcolato da DynISF.
Toccando questa sezione si apre una finestra di dialogo con informazioni aggiuntive, come l”ISF usato per il calcolatore e l’assorbimento dei carboidrati (vedere Altri utilizzi dell’ISF di seguito).
Il valore DynISF può essere mostrato anche in un grafico aggiuntivo abilitando i dati «Sensibilità variabile». Appare come una linea bianca (vedere la freccia rossa nell’immagine sopra).
Come viene calcolato l’ISF Dinamico?
L”ISF Dinamico utilizza il modello di Chris Wilson per determinare l”ISF al posto del valore statico dell”ISF impostato nel Profilo. Una spiegazione dettagliata si trova qui: Chris Wilson su Sensibilità Insulinica (Fattore di correzione) con Loop and Learn, 6/2/2022.
L’equazione implementata per l”ISF Dinamico è: ISF = 1800 / ((TDD * Fattore di aggiustamento DynISF) * Ln((glicemia attuale / divisore insulina) + 1))
Le variabili utilizzate in questa equazione sono descritte di seguito.
Nota: Ln indica il logaritmo naturale, una funzione matematica.
L’implementazione usa l’equazione sopra per calcolare l”ISF attuale e nelle previsioni oref1 per IOB, ZT (zero-temping) e **UAM](#aaps-screens-prediction-lines). Viene utilizzato anche per il COB e nel calcolatore del bolo (vedere Altri utilizzi dell’ISF di seguito).
TDD (Dose giornaliera totale)
Il TDD utilizzerà una combinazione dei seguenti valori:
Media TDD degli ultimi 7 giorni;
TDD del giorno precedente; e
media ponderata delle ultime 8 ore di utilizzo dell’insulina, estrapolata su 24 ore.
Il TDD utilizzato nell’equazione sopra è pesato per un terzo di ciascuno dei valori sopra indicati.
Fattore di aggiustamento ISF Dinamico
Questo viene impostato nelle Preferenze dell’utente e serve a rendere l”ISF Dinamico più o meno aggressivo. Vedere la sezione Preferenze di seguito.
Divisore insulina
Il divisore insulina dipende dal picco dell’insulina utilizzata ed è inversamente proporzionale al tempo del picco. Per Lyumjev questo valore è 75, per Fiasp 65 e per l’insulina rapida standard 55.
ISF basato sulla glicemia prevista per le decisioni di dosaggio
La sensibilità dinamica viene calcolata con il valore di glicemia corrente e visualizzata come ISF corrente in AAPS. Ma quando si effettuano i calcoli di dosaggio, l’algoritmo oref1 calcola e utilizza invece l”ISF Futuro.
Ciò viene fatto per evitare di somministrare troppa insulina quando la glicemia è bassa o si prevede che scenda.
L”ISF Futuro utilizza la stessa formula descritta sopra, tranne per il fatto che può utilizzare la glicemia minima prevista al posto della glicemia corrente. La glicemia minima prevista, calcolata in oref1, è il valore minimo che si prevede raggiunga la glicemia durante tutte le previsioni.
Se la glicemia corrente è sopra il target
e se i valori di glicemia sono stabili, entro +/- 3 mg/dL:
nella formula si usa:media(glicemia minima prevista, glicemia corrente).Se la glicemia finale è sopra il target e i valori di glicemia stanno aumentando,
o la glicemia finale è sopra la glicemia corrente:
nella formula si usa:glicemia corrente.Altrimenti:
nella formula si usa:glicemia minima prevista.
Per una spiegazione semplificata, fare riferimento allo screenshot sotto, che illustra la situazione sopra descritta. I punti arancioni usano la glicemia prevista, i punti viola usano la media(glicemia prevista, glicemia corrente), e i punti blu usano la glicemia corrente.
Altri utilizzi dell’ISF
ISF e assorbimento COB
Come descritto nella pagina Calcolo del COB, in genere l’assorbimento del COB viene calcolato con questa formula:
carboidrati_assorbiti = deviazione * ic / isf
Quando si utilizza l”ISF Dinamico, l”ISF usato qui è la media dei valori di ISF Dinamico delle ultime 24 ore.
ISF in Bolus Wizard
Quando si usa il Calcolatore del bolo, l”ISF viene utilizzato se la glicemia è sopra il target per aggiungere una correzione.
Quando si utilizza l”ISF Dinamico, l”ISF usato qui è la media dei valori di ISF Dinamico delle ultime 24 ore.
Preferenze
Abilitare Sensibilità dinamica in Preferenze > Impostazioni OpenAPS SMB per attivare la funzione. Nuove impostazioni diventano disponibili una volta selezionata.
Fattore di aggiustamento ISF Dinamico
L”ISF Dinamico si basa su una singola regola che dovrebbe applicarsi a tutti, il che implica che persone con la stessa TDD avrebbero la stessa sensibilità. Poiché ogni utente ha la propria sensibilità personale, il Fattore di aggiustamento consente all’utente di definire se è più o meno sensibile all’insulina rispetto alla persona «standard».
Il Fattore di aggiustamento è un valore compreso tra 1% e 300%. Agisce come moltiplicatore del valore TDD.
Aumentare questo valore sopra il 100% rende DynISF più aggressivo: i valori di ISF diventano più piccoli (es. è necessaria più insulina per abbassare di poco i livelli di glicemia).
Abbassare questo valore sotto il 100% rende DynISF meno aggressivo: i valori di ISF diventano più grandi (es. è necessaria meno insulina per abbassare di poco i livelli di glicemia).
Il Fattore di aggiustamento viene modificato anche quando si attiva un Cambio Profilo con percentuale. Una Percentuale del Profilo più bassa ridurrà il Fattore di aggiustamento, e viceversa per una Percentuale del Profilo più alta.
Ad esempio, se il Fattore di aggiustamento è 80% e si attiva un Cambio Profilo all’80%, il Fattore di aggiustamento risultante sarà 0.8*0.8=0.64.
Ciò significa che, quando si utilizza DynISF, è possibile usare la Percentuale del Profilo per regolare temporaneamente la sensibilità in modo manuale. Questo può essere utile per l’attività fisica (percentuale più bassa), le malattie (percentuale più alta), ecc.
Valore di glicemia al di sotto del quale si verifica la sospensione per glucosio basso
Valore di glicemia al di sotto del quale l’insulina viene sospesa. Il valore predefinito utilizza il modello target standard. Un utente può impostare questo valore tra 60 mg/dl (3,3 mmol/l) e 100 mg/dl (5,5 mmol/l). I valori inferiori a 65/3,6 determinano l’utilizzo del modello predefinito.
Abilita il rapporto di sensibilità basato su TDD per la modifica della basale e del target glicemico
Questa impostazione sostituisce Autosens e utilizza il TDD delle ultime 24 ore / TDD dei 7 giorni come base per aumentare e diminuire la basale, nello stesso modo in cui fa il normale Autosens. Questo valore calcolato viene utilizzato anche per regolare il target, se sono abilitate le opzioni per la regolazione del target con la sensibilità. A differenza di Autosens, questa opzione non regola i valori di ISF.
Cose da considerare prima di attivare l’ISF Dinamico
L”ISF Dinamico è consigliato solo agli utenti avanzati che hanno una buona padronanza dei controlli e del monitoraggio di AAPS. Gli utenti dovrebbero idealmente aver raggiunto un buon controllo con SMB prima di passare all”ISF Dinamico.
Come menzionato sopra, disattivare tutti gli Automatismi che attivano una Percentuale del Profilo in relazione alla glicemia, perché sarebbe troppo aggressivo e potrebbe somministrare troppa insulina! Questo è già parte dell’algoritmo dell”ISF Dinamico.
La Percentuale del Profilo viene presa in considerazione nel calcolo dell’ISF Dinamico (vedere Fattore di aggiustamento ISF Dinamico sopra). È una cattiva pratica usare una Percentuale del Profilo diversa dal 100% per un lungo periodo. Se si determina che il Profilo è cambiato, è necessario creare un nuovo Profilo con i valori aggiornati per replicare il Profilo con una percentuale specifica.
L”ISF Dinamico potrebbe non funzionare per tutti. In particolare, potrebbero verificarsi risultati inaspettati se si verifica una delle seguenti situazioni:
Stile di vita variabile (abitudini alimentari o di attività fisica non costanti).
TDD o sensibilità non costanti da un giorno all’altro.
Non esiste una guida precisa per impostare il valore iniziale del Fattore di aggiustamento. Tuttavia, come punto di partenza: supponendo che i valori del Profilo siano corretti, quando si è nel range e i valori di glicemia sono stabili, il valore DynISF dovrebbe essere circa uguale a quello precedentemente nel Profilo.
Se si nota che l”ISF Dinamico è troppo aggressivo, abbassare il Fattore di aggiustamento, e viceversa.Anche se DynISF non utilizza affatto l”ISF del Profilo, se si nota che la propria sensibilità è molto diversa da quella precedentemente memorizzata nel Profilo, si dovrebbe considerare di mantenerla aggiornata. Questo potrebbe essere utile in caso di perdita dei dati di AAPS (es. nuovo telefono, nuova versione di AAPS…), poiché l”ISF del Profilo verrà utilizzato come fallback per i successivi 7 giorni.